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五十肩 沾黏性關節炎

五十肩正確的名稱是「沾黏性關節炎」,是因為包覆住肩關節周圍的結締組織,所謂的關節囊和韌帶發炎後增厚、緊縮,造成肩膀疼痛和活動角度受限制。





病因分原發性與續發性

五十肩可以再細分為原發性和續發性,原發性五十肩是指沒有特定原因造成的肩關節沾黏,常發生在40歲到60歲之間的年齡層,故稱之為五十肩。目前研究發現女性比男性容易好發,此外,糖尿病患者也是較容易好發的族群,發生率為非糖尿病患者的5倍。

而續發性五十肩則是因為先有某些傷害或因素造成肩膀疼痛、無力或長時間不動,因為疼痛不敢去活動肩膀,想說休息就慢慢好,沒有好好的檢查和治療,放著不管,一段時間後就引發關節囊發炎增加,造成肩關節緊縮和沾黏,肩膀各個方向都卡住,又痛又抬不高,導致續發性五十肩。

會造成續發性五十肩的原因非常多,像是旋轉肌肌腱發炎、撕裂、鈣化、滑囊炎、肩關節軟骨受傷、脫臼骨折、神經夾擊纏繞、中風肩無力等等。


復健科醫師康朝星有許多武器可以對付五十肩,是最適合處理肩膀疼痛的專科。以下詳述各類治療方式:

藥物治療

藥物又分口服止痛藥和注射藥物,口服藥物常使用非類固醇消炎止痛藥(NSAID)或乙醯胺酚(Acetaminophen)以控制疼痛、降低發炎。治療五十肩的第一步,疼痛要控制好,才可能好好的做復健運動。

復健儀器

如短波、微波、干擾波、經皮電刺激、雷射等儀器,可以放鬆緊繃的肌肉和關節囊,增加組織延展性,也能夠降低疼痛。


徒手治療

由醫師或物理治療師以不同的手法處理沾黏的關節和放鬆周邊組織,如利用關節鬆動術鬆開關節囊,可以改善肩膀活動度。但是在急性期做關節鬆動可能會增加疼痛,可搭配止痛藥物或注射治療,效果更佳。



注射治療

.肩關節腔注射:一般為關節腔內類固醇注射,在超音波導引下精準地將藥劑注入肩關節囊,降低發炎改善疼痛,適用在以疼痛為主要症狀的初期和中期五十肩,安全且效果非常快速。

.增生療法:若合併有肌腱受傷或結構不穩定,可以使用增生療法如葡萄糖增生注射或自體血小板生長因子(PRP)來治療、修復受損的組織。


手術

病患在全身麻醉下直接進行關節鬆動術,以外力將沾黏的肩關節囊扯開,好處是非常快速,關節馬上鬆開,缺點是有肌腱斷裂或骨折的風險,而且麻醉退了會很痛,若有合併神經阻斷較能控制術後疼痛。目前極少患者需要走到手術治療。


在送藥到民眾家中時,常遇到長輩因為五十肩而活動受限,不只影響生活起居,也容易對各種活動失去興趣,變得鬱鬱寡歡。因為五十肩很普遍,坊間也流傳著許多偏方,但有些偏方不僅會延誤治療時機,甚至會讓病情惡化,因此還是要由合格的醫生診斷、治療,才是最保險的作法。

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